羊水：BB生长的“海洋”

　　十月怀胎，准妈妈要过不少道坎，其中，羊水异常是比较常见的现象。在围产期的检查中，羊水量是一个必须严密观察的重要指标，因为过多过少都易引发妊娠期的并发症。羊水到底是什么东西，出现过多或过少是由什么因素决定的呢?

　　不同孕期羊水来源不同

　　广州中医药大学第一附属医院产科主任李道成指出，羊水一词来源于中医的阴阳理论，“羊”和“阳”同音，经常通用。羊水实际上应该称为“阳水”。人的生命从正阳开始，结束于正阴，“阳水”即是生命开始的象征。从现代医学的角度来看，羊水其实就是子宫羊膜腔内的液体。

　　李道成称，在整个怀孕过程中，羊水的来源也各不相同，比如妊娠头三个月，它主要来自母亲的血浆成分，经过胎膜渗透入羊膜腔;以后，随着胚胎器官的发育，羊水大部分来自胎儿尿液，小部分是由母儿间隙透析而来。

　　临床上，医生们形象地将羊水比喻为孕育BB的“海洋”，它为胎儿提供了一个温度和压力相对稳定的生长空间，能预防胎儿畸形及胎肢粘连，并减少子宫肌壁或胎儿对脐带的直接压迫所造成的缺氧，减轻胎动对母亲所造成的不适感。在分娩过程中，羊水还能减少子宫收缩时对胎儿的压迫，并起到润滑产道、帮助扩张宫颈的作用。胎膜破后，羊水冲洗阴道能减少细菌感染的机会。

　　衡量标准

　　超过2000ml或少于300ml皆异常

　　在不同孕期，孕妇子宫内的羊水量都会有相应的变化，但无论是过多过少都不妙。

　　必要时需排除胎儿畸形

　　李道成介绍说，一般在孕20周时，羊水量平均是400毫升;到了28周左右，会增加到700毫升;在32-36周时最多，约1000-1500毫升;其后又逐渐减少，到妊娠40周时约为800毫升左右;妊娠42周时减为540毫升。临床上一般认为妊娠期间羊水量超过2000毫升即为过多，妊娠晚期少于300毫升者则可界定为过少。

　　李道成特别提醒：羊水过多者18%-40%合并有胎儿畸形，以中枢神经系统畸形和消化道畸形为主。羊水过少者约1/3也合并有胎儿畸形，主要是泌尿系统畸形。

　　因此，建议出现羊水过多或过少的孕妇必须通过彩超、生化检查、羊水培养及脐带血培养等手段来排除胎儿畸形，然后才考虑相应的干预措施。

　　干预手段

　　西医

　　严重时需放水或补液

　　见效快但有创伤风险

　　李道成建议，当羊水量只是偏多时，可采取一般治疗，如多注意休息、防止过度劳累、低盐饮食等。当羊水量增多明显，出现呼吸困难等压迫症状时，可从孕妇腹部穿刺子宫放羊水。药物治疗可应用前列腺素合成酶抑制剂，主要机理是通过减少胎儿尿液的生成使羊水量减少。

　　对于羊水明显过少的孕妇，西医干预的手段主要是补液，通过补充血容量以期增加羊水量。如果羊水明显过少且出现脐带受压等症状，可给予羊膜腔灌生理盐水。

　　提醒

　　穿刺子宫放羊水为有创伤的操作，有发生胎盘早剥、出血和感染等风险，一次放水量不能超过1500ml，否则宫腔压力骤减易引起胎盘早剥或休克等后果。如果此后羊水再次增多，3-4周需要再次穿刺放羊水，易给孕妇造成身体及精神上的创伤。而用前列腺素合成酶抑制剂治疗，药物存在使胎儿发生动脉导管提前闭合的副作用，不宜长期应用，实际临床也很少用。

　　羊膜腔灌注补液增羊水同样也是有创治疗，如果多次输液，还存在引发绒毛膜羊膜炎的风险。

　　中医

　　食疗调治无副作用

　　适合慢症救不了急

　　羊水过多称作“胎水肿满”，又称“子满”，在《胎产心法》等中医古书中均有记载。中医认为这种症状是由于脾虚不能运化体内的水分，或气机不通畅，打破了羊水产生和吸收的平衡，造成羊水的产生大于吸收，因此越积越多。治疗上主要是健脾去湿，以达到减少羊水的目的。

　　出现这种症状的孕妇，越早期发现和治疗，效果越好。中医在临床上常用源自《千金要方》的经典方药“鲤鱼汤”来调治，具体用法是：鲤鱼1条，去内脏，加白术15g，陈皮6g、茯苓15g、当归12g、白芍12g，生姜6g，煎浓汤，去药材，饮汤吃鱼，通常服用3-5剂即有明显的效果。因鲤鱼肉具有补脾健胃、利水消肿的功能，而白术、茯苓、生姜、陈皮具有健脾理气的功用，配合当归、白芍养血安胎，可达到去水而不伤胎的双重功效。另外，冬瓜皮汤、白扁豆，赤小豆煎水代茶饮也可用于利水以减少羊水量。

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