中医讲究望、闻、问、切四诊。《难经》曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。《内经》亦讲到：见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。由《难经》到《内经》，老祖宗已经为我们定下四诊，但是如何运用，这是个大问题！

　　望、闻、问、切四诊无论哪个方面，都是非常重要的。《素问·五藏生成篇》指出：“夫脉之大小滑涩浮沉，可以指别；五藏之象，可以类推……五色微诊，可以目察；能合脉色，可以万全。”作为中医，既要善于望，又要善于闻，更要善于问，而且还要善于切，四诊合参，缺一不可。

　　望诊

　　包括望神色形态、望面色、望眼神、望动作举止、望舌荅、望舌色，这都属于望诊。一些关键病、疑难病，尤其是危重病，望诊特别重要。其中，尤以望神和望舌最为重要。我们学过很多的望诊知识，比如望舌，白苔、灰苔、黑苔、黄苔分别主什么病？红舌、绛舌、黑舌分别主什么病？舌体有胖有嫩，舌质有紫有红有淡。这些基本的知识我们都学过，但最大的问题是在临床上会不会用。我讲几个活生生的例子吧。

　　第一个例子是我当年在农村当医生，一个19岁的女孩子，姓文，因为感冒发热，当地医生没治好，被送到当地人民医院。下午送到医院，晚上就昏迷了，连续3天3晚不醒。医院组织几次大会诊，没能得出结论，院长就去请我。院长描述说病人进医院的时候还能讲话，自昏迷后一直未醒。病人无半身不遂，无肢体抽搐，无口吐白沫，体温不到38℃。当时病人牙关紧闭，双拳紧握，我嘱护士用镊子将其口撬开，立即有涎液从口角流出，整个舌体被白厚腻苔覆盖，诊脉是细脉。这就是湿痰蒙蔽心包证，我开了个标准的菖蒲郁金汤。西医用注射器从鼻饲管将药灌进去，24小时灌服了2付药，到第二天傍晚时病人苏醒。这是一个活生生的例子，这个病人就是通过望舌苔来解决问题的。我讲这个例子的目的在于说明中医诊病要注意望舌。

　　30多年前，我们学校一名教师的孩子在医院的急诊室治疗，发热4天4夜，手足发抖，患儿呈昏睡状态。学校领导请我去看病。当时小孩一身肌肤热得烫手，体温有40.5℃，两侧扁桃体肿大，伴有脓点，西医诊断是急性化脓性扁桃体炎。患儿未昏迷，呼之能应，停止呼唤就很快入睡，伴手足颤抖，舌绛红无苔。患儿舌绛红无苔，提示热入营分，方用清营汤。1剂药于4小时内分8次喂完后患儿就退热了，再进1剂即愈。当时我就是根据患儿的舌绛红无苔开的这个处方。这两个例子说明望诊的重要性，临床望诊切莫小视。

　　闻诊

　　《中医诊断学》上讲是两种闻，一种是闻声音，一种是闻气味，而重点在于闻声音。听声音很重要，有些临床知识是书本上没有的，需要我们在临床上不断地摸索、认识。我经常讲学理论不等于会临床，书读得好也不一定会临床，理论和临床是有很长一段距离的。因为疾病是千变万化的，不是完全按照书上所说的那样。比如太阳病一定是头项强痛而恶寒？少阳病一定是口苦、咽干、往来寒热、胸胁苦满、脉弦？这只是一个提纲，张仲景云：“但见一证便是，不必悉具。”下面我讲两个闻诊的例子。

　　我年轻的时候在农村当医生，有一次坐在理发店躺椅上理发，门口围了十几个病人等我看病。突然门外抱进来一个小孩，我一听就说：“来了个白喉的危重病人。”众人皆吃惊，问我如何知道是个“白喉”？关于“白喉”，书上描述其呼吸喘促声是犬吠声，所谓“犬吠声”，是指狗在晚上害怕时的一种嘶叫声，那种空而嘶的声音。即使我这样描述，大家也还是不清楚，只有在白喉病人前亲耳听到过，才会知道什么是“白喉”。这个危重病人被我给治好了，现在估计有五十多岁了。这个例子讲的就是“白喉”的犬吠声。

　　“文化大革命”后期，我还在农村医院当医生，当时的农村基层医生人人都必须参加防疫工作，防治疟疾、麻疹，参加爱国卫生运动等。当时正值春季，石门县组织卫生防疫大检查，有一个公社的防疫专干汇报说没有传染病，我们查了一天也确实没有发现什么，于是天黑的时候我们就准备回去。当路过一个小村落的围墙外面，我突然听到里面有特殊的咳嗽声，我就说这里有“百日咳”，大家都不相信，我们走进去查，一下子发现8个“百日咳”的患儿。后来他们都说，以后你们检査不要再派熊医生来了，他太厉害了。“百日咳”是什么样的声音呢？书上叫顿咳，俗名叫鸬鹚咳。这种咳嗽很凶，连续咳嗽，咳到最后伴有一声拉长的如鸬鹚的叫声，这就是“百日咳”，是种很特殊的声音。

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