胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。胁痛是临床上的常见病证，现代医学中的很多疾病均可导致胁痛，尤其以肝炎所致胁痛最为常见，如急性肝炎、慢性肝炎、迁延性肝炎、淤胆型肝炎、免疫性肝炎、肝硬化等，然无论何种疾病，凡引发以胁痛为主要临床表现者，均可参考本病证辨证论治。

　　1.疏肝解郁法

　　肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，性喜条达舒畅而恶抑郁，其气温和，有如春天生升之特点，生理情况下起着生生不息、化生无穷的作用，凡人体之升降出入、营卫气血的运行，必借肝之疏泄才能条达。

　　肝炎病人因为湿热毒邪内侵，影响肝脏正常的疏泄功能，就会出现肝气不疏的表现，如胁肋胀痛，食欲不振，口苦咽干，面色发青，喜长叹息，神情默默等症，治疗以疏肝理气解郁为治，方用小柴胡汤加减。

　　刘老强调：在整个肝炎的治疗过程当中，都不能忘记疏肝解郁的法则，本法要贯穿肝炎治疗的始终，所以临床常用柴胡剂加减，其理也在于此。

　　对于肝气郁结，疏泄不利所致的肝炎胁痛，刘老也用柴胡疏肝汤、四逆散等加减治疗。药物组成：柴胡12g，白芍6g，枳壳6g，茯苓10g，香附10g，郁金10g。方中以柴胡疏肝，白芍平肝，两药相合，以治肝气之郁，枳壳利气下行，郁金、香附解郁以开胸脘之满，茯苓善治结气而利三焦水湿，共奏疏肝理气解郁之功。

　　若肝郁化热，症见：胸胁胀满而痛，胃脘痞塞，嗳气，嗳则少宽，口苦，咽干，心烦目眩，舌质红，苔黄白相兼，脉弦细而数。治宜轻清宣散，方用加味四逆散。组成：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，甘草6g，炒栀子10g，菊花10g，桑叶10g。方中以四逆散疏肝宣通气郁，菊花桑叶清宣郁热，山栀泄三焦郁火，清胸膈懊憹烦热，全方配伍，共奏轻清宣泄之效。

　　若肝郁挟寒，症见：胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白润，脉左关弦迟。治以疏解肝郁，佐以温通，方用加味抑肝散。组成：当归9g，川芎6g，桑钩藤10g，柴胡9g，白术9g，茯苓9g，法半夏9g，橘红6g，炙甘草5g。方中以钩藤平肝木，治手足拘挛，当归养肝血，川芎疏气血，与柴胡、甘草、钩藤配伍，具有解肝郁而达养血熄风之妙，茯苓、白术消胃中之水饮，橘红、半夏理气化痰。诸药相合，对肝阳不足，疏泄不及所致肝郁挟寒诸症，均有较好效果。

　　若肝郁挟食，症见：胸胁胀满疼痛，稍食则胀甚，伴有嗳腐吞酸，噫食臭味，时时欲吐，舌苔黄腐，脉弦滑。治宜疏肝理气，消食导滞，方用柴平汤加味。组成：柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，甘草6g，厚朴10g，陈皮10g，苍术12g，生姜6g，焦楂10g，焦曲10g，党参10g，大枣5枚。

　　柴平汤原载《内经拾遗方论》，用治温疟，一身痛重，寒多热少，脉濡之症。刘老根据“疟发少阳”少阳多郁，湿困脾运，停食而滞的病机，借用本方治疗肝郁挟食之症，亦颇有疗效。方中以小柴胡汤疏肝解郁，和解表里，用楂曲平胃散以消食导滞，对于脾虚不运，湿遏食停，颇切病机。尤其苍术燥湿醒牌，为本方治疗食停的关键，只有气机流通，脾湿得运，气郁食停之证才得以解除。

　　若肝郁挟湿，症见：胁肋胀满疼痛，四肢沉重，食欲不振，口腻不渴，时呕恶，腹肿面黄，舌苔白腻，脉濡。治宜疏肝理脾，方用加减外台茯苓饮。组成：党参15g，茯苓15g，当归10g，白芍10g，苍术10g，白术10g，乌梅10g，木瓜10g，青皮10g，柴胡6g。方中以参、茯、术健脾化湿，归芍养血调肝，木瓜味酸敛肝之阴，柴胡疏利肝气。此方补中有疏，敛中有泄，尤以柴胡用量较轻，以升发阳气，从而能使郁解湿除。

　　2.疏肝清热利湿法

　　肝炎最基本的病变为湿热挟毒损伤肝脏以及继发的肝气郁滞和血络瘀阻病变，若湿热毒邪侵袭肝脏，阻滞气机，肝气不疏，则见胸胁满闷或者疼痛，临床症见：心烦口苦，胸胁满闷，或者胀痛，食欲不振，恶闻荤腥，神疲乏力，小便黄赤而短，舌苔白腻，或者微黄，脉象弦细或者濡数。刘老常用自拟方柴胡解毒汤，以疏肝清热、利湿解毒。

　　药物组成：柴胡10g，黄芩10g，茵陈30g，凤尾草30g，土茯苓12g，草河车12g，炙甘草10g。方中柴胡疏肝解郁，条达肝气。又可以推陈致新，黄芩清利肝胆郁热；茵陈清热利湿、利胆退黄；凤尾草是一味民间的草药，江南地区使用较多，功能清热利湿，对乙肝病毒有抑制作用；土茯苓淡渗利湿，清热解毒；草河车清热凉血，甘草调和诸药。刘老临床喜用本方治疗乙肝、丙肝等各型肝炎，同时抓住本方证属“湿热毒邪内阻，肝胆疏泄不利”之病机，灵活施治于多种疾病，收效良好。

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