分析了1998年1月至12月间250例产程活跃期异常的孕妇，探讨了影响产程异 常的有关因素，对分娩方式及并发症的影响进行了分析，现报告如下。

　　临床资料

　　一、活跃期异常定义　活跃期指宫口扩张3～10cm，约4小时，最大时限为8 小时，超过8小时称为活跃期延长。如活跃期宫口扩张停止，经处理后2小时仍无进展，诊 断为活跃期停滞。

　　二、处理方法　对临床表现活跃期异常者常规阴道检查，了解骨盆各径线是否正常、宫口开 大情况、宫颈质地、是否破膜、羊水性状、胎头位置、先露高低。如明确为骨盆狭窄，尽快 剖宫产。其余孕妇予以宫颈扩张，未破膜者予以人工破膜，观察宫缩1小时，如宫缩不强， 给5％GS500ml＋催产素2U静脉滴注，根据宫缩情况调整滴数，每分钟不大于6 0滴。胎头位置枕横位或枕后位者，宫口开大5cm以上时，可在宫缩间隙旋转胎头呈枕前 位。产程中每半小时听一次胎心，至少做一次胎心监护，有胎心改变者连续监护。

　　结果

　　一、产程异常发生情况　1998年我院产房分娩总数为2838人次。其中，活跃期异常 250例，发生率为8.8％，平均年龄26±1岁。2.8％因骨盆狭窄行剖宫产，72 .0％经阴道分娩，其中自然分娩31.2％，产钳34.8％，胎吸6.0％。其余25 .2％出现活跃期停滞行剖宫产术。

　　二、活跃期异常与孕周关系　250例中＜38周者占20％，38至41周者占28％， ＞41周者占52％。随着孕周的增加，尤其＞41周后，活跃期异常明显增加。

　　三、活跃期异常与胎儿体重的关系　250例中体重＜3?000g者占9.2％，3?000g至3?500g者占11.6％，3?500g以上者占79. 2％。

　　四、活跃期异常与胎头位置的关系　250例中枕前位占12％，枕横位占40.8％，不 均倾位（指胎头取侧屈姿势，以额乳突径通过产道）占7.2％，枕后位31.2％，高直 位（指胎头的矢状缝位于骨盆入口面的前后径上）占11.2％。

　　五、活跃期异常与母亲并发症关系　250例中产后出血者10％，与本院同期产后出血率 3.5％比较，P＜0.01。产道损伤占12％，产后病率占22％，与同期产后病 率5％比较，P＜0.01。

　　六、活跃期异常与围产儿预后的关系　250例中60％出现胎儿窘迫，26.8％出现新 生儿窒息，围产儿死亡率为30‰，明显高于同期7.7％、3.1％、10.8‰的水平 ，P＜0.01。

　　讨论

　　本资料显示妊娠41周后，胎儿体重大于＞3?500g，持续性胎头位置异常是造成 活跃期延长的主要因素。活跃期延长，可能由于轻度头盆不称所致，如持续性枕横位及持续 性枕后位，经及时处理加强产力可望由阴道分娩。本组胎头位置异常220例，最后有157例经 阴道分娩。活跃期停滞多由于胎儿在入口平面遇到严重阻力，如巨大儿或高直后位等，均需 以剖宫产结束分娩。

　　活跃期异常对母亲的危害主要表现为：剖宫产及阴道手术产明显增加。随着手术产 的增加， 产后出血、产道损伤、腹部伤口及会阴伤口的感染以及产后病率都显著增加。Bottom s等报道，活跃期异常者其剖宫产率比正常者高出5倍，各种并发症时有发生。活跃期异常 对胎儿及新生儿的影响：由于产程延长，胎头通过骨盆受阻，本组中有60％出现胎儿窘迫 ，是造成围产儿死亡的重要原因。新生儿窒息多与子宫内环境及分娩过程密切相关。新生儿 窒息缺氧，易致脑组织缺氧、水肿、点状出血，引起缺氧缺血性脑病及颅内出血。本组重度 窒息儿20例中，11例有颅内出血，2例出现缺氧缺血性脑病，实为惨痛教训。

　　在分娩的三要素中，胎儿及产道是不可变的因素，而产力是可变的因素，因而对活跃期异常 者，除骨盆狭窄外应从加强产力入手。进入活跃期后，可在宫缩时手法扩张宫颈。一般情况 胎头下降与宫颈扩张是同步的，如胎头不下降，则宫颈不易扩开。如检查发现胎头呈枕横位 或枕后位，可在宫口开大5cm以上，宫缩间隙时上推胎头徒手将胎头旋转至枕前位。经过 以上处理，绝大多数活跃期异常产妇仍可以阴道分娩，但如处理后出现活跃期停滞，常提示 梗阻性难产，应尽快剖宫产终止妊娠。

标签: 临床 分析 异常 产程 活跃期 250例