随着全球哮喘防治创议(GINA)方案在我国的推广，支气管哮喘(简称哮喘)的诊断和治疗逐渐得以科学化和规范化，治疗效果也明显提高，但临床上仍有5％～10％的哮喘患者，虽经规范治疗仍不能得到良好控制。这些病例被称之为难治性哮喘(DA)。DA不仅是导致病情迁延、呼吸衰竭甚至死亡的原因，也是导致临床糖皮质激素等药物滥用的重要因素。

　　哮喘相当于中医学“哮病”范围，DA则属“顽哮”范畴。DA反复胶固，缠绵难愈，究其因主要责之于伏痰难化、诱因难避和肾虚未复三个方面，因此防治哮喘，尤其 DA，温化伏痰、慎避诱因和温阳补肾等措施至关重要。

　　伏痰难化是DA顽固难愈的根本

　　《金匮要略》中哮喘归属“伏饮”范畴，朱丹溪则在《丹溪心法》中明确提出“哮喘专主于痰”，可见对痰饮是哮喘的主要病理因素早有认识。《景岳全书·喘促》曰“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。又如《证治汇补·哮病》：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”此夙根和胶固之痰意指潜伏在肺中的痰饮之邪。究其成因，或先天不足，或后天失养，导致脏腑功能失调，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，津液不归正化而凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮喘发病的潜在“夙根”。

　　哮喘窠伏胸膈之痰，具有随风气而聚散和胶固难化的特点，且痰饮为有形之邪，可停积致病，碍气滞血，易与气滞、瘀血交阻，互为因果，则更加难以根除，从而导致哮病久发难愈，反复不止。临证往往偏重平喘之力，而薄化饮之功，忽视哮喘缓解期伏饮的存在，必然痰饮不化，病根宿存，随时可因感邪触动，哮喘岌岌易发。因此防治哮喘，时时勿忘祛除伏痰。又《金匮要略》中有“病痰饮者，当温药和之”之说，祛除顽痰伏饮固当以温化为要，遣方多以小青龙汤或苓甘五味姜辛汤为主，伍以党参、白术、茯苓、黄芪、白芥子、肉桂、补骨脂、肉豆蔻等。党参、白术、茯苓、黄芪等能益肺健脾，肺旺饮散，脾健痰化。白芥子专散结痰伏饮，肉桂、补骨脂和肉豆蔻则能温脾暖肾，助肺化饮。如能袭《张氏医通》之“白芥子涂法”，在三伏之日，借助夏季阳气旺盛、凝寒伏击易散之机，携温阳化饮之品天灸肺俞、肾俞、丰隆、膏肓等穴，顽痰伏饮则更易蠲除。

　　诱因难避是DA反复发作的要因

　　《病因脉治》指出“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作矣”。哮喘发作多由外邪作为诱因引触伏痰而致。哮喘缓解期是伏痰宿眷而未触动，而一旦各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，导致肺管狭窄，气贯窄道，通畅不利，则哮喘发作，可见喉中哮鸣有声，呼吸气促困难等。

　　在诸多诱因中，风寒、风热、饮食等相对容易避免，但室内装修、大气污染、饲养宠物、树木飘絮、食品添加剂等导致甲醛、烟尘、花粉、动物毛屑、异常气味等潜在致喘因子让人防不胜防，而且极易被哮喘患者甚至医者所忽视，从而反复触动伏饮导致哮喘顽固难愈，形成DA。临证屡见DA患者反复发作，最后发现病之祸首是家中饲养的宠物，弃养后哮喘明显减轻甚至不再发作。一些药物也能诱发哮喘发生，如解热镇痛类药物，对于哮喘患者亦当避免使用。除此之外，精神、心理因素，合并有变应性鼻炎、胃食道反流病等均可能是导致DA缠绵反复的重要因素。

　　哮喘因伏痰遇诱因引触而发，因此防治哮喘首要且最有效的方法就是避其诱因，脱离各种致喘因子。对于哮喘患者，尤其DA患者，医者务必仔细询问病史，探寻诱因，积极治疗鼻炎、反流性食道病等，加强健康教育，提醒患者避免接触或脱离各种诱发因素，如若诱因不除，任何药物都难以达到理想疗效。因甲醛、烟尘、花粉、动物毛屑、异常气味等潜在致喘因子诱发哮喘发作时，发病前常有鼻痒、喉痒、眼痒、喷嚏、流涕等，且发病迅速，时发时止，变化快，此皆与风邪“善行而数变”的特点相符合，故从风邪论之，遣以蝉蜕、僵蚕、地龙、蜈蚣、防风、全蝎等疏风解痉，祛邪外达，方易获效。现代药理学研究也证明，疏风之类的许多药物，具有很好的免疫作用，确有改善机体的体质，降低其易感性的作用。

　　肾虚未复是DA迁延缠绵的基础

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