前列腺增生是中老人常见疾病,前列腺增生的症状其实与膀胱改变有很大的关系,具体情况如下:
(1)逼尿肌不稳定(即不稳定膀胱)---尿频、尿急、急迫性尿失禁。指储尿期逼尿肌出现自发的或诱发的无抑制性收缩,占前列腺增生的52%-82%。逼尿肌不稳定是引起尿频、尿急、急迫性尿失禁等症状的主要原因。
(2)膀胱无力(即逼尿肌受损严重)---尿潴留,是收缩功能下降所致,临床表现为尿线无力,尿踌躇,尿流中断,残余尿增加等。急性尿潴留不是此过程的结果,许多病人出现急性尿潴留而其逼尿肌功能还相当好。
当前列腺侧叶增生向尿道内突出时,后尿道延长、弯曲、变窄,使排尿阻力增加。中叶增生可使膀胱底抬高,尿道内口移位或向前成角,当向膀胱颈突出时可形成球形活瓣,同样也使排尿阻力增加。
下尿路梗阻的程度和前列腺大小不成正比,前列腺增生的部位决定其梗阻程度。由于尿道阻力增加,膀胱逼尿肌必须过度收缩才能开始及维持排尿,因此病人排尿起始延缓,排尿时间延长,尿程近,尿线细而无力,如梗阻进一步加重,病人必须增加腹压以帮助排尿,在憋气太长而须呼吸时,随着腹压减低出现尿流中断及尿后滴沥。
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虽然排尿无力、尿踌躇是前列腺增生的主要症状,但其他因素如尿道狭窄、紧张、神经原性膀胱等也可出现上述症状,应加以区别。
残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果,当残余尿量很多,膀胱过度膨胀且压力很高时,尿便自行从尿道溢出,称充溢性尿失禁。夜间熟睡后,盆底肌肉松弛,尿液易自行流出,出现夜间遗尿。
前列腺增生患者症状初期残余尿不多,在受凉、饮酒、长时间憋尿、服用某些药物或其他原因引起交感神经兴奋时,可突然发生急性尿潴留。因此,前列腺增生引起下尿路梗阻除逐渐发展的腺体压迫机械性因素外,还有外膜及平滑肌收缩与张力增加的动力性因素。
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