前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后，随着年龄增长其发病率也不断升高,已成为泌尿外科的常见病。前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。

　　病因病理病机

　　前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，变为双氢睾丸酮，双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。雌激素对前列腺增生亦有一定影响。

　　前列腺增生的临床表现

　　前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显，因而患者常不能准确地回忆起病程的长短，随着病情加重而出现各种症状。

　　1.尿频、尿急：最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。

　　2.进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。

　　3.尿失禁：

　　4.急性尿潴留：如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。

　　5.血尿：出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。

　　6.肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退，表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。

　　7.其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。

　　检查

　　直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步聚，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。

　　膀胱镜检查：膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况，并可了解膀胱内有无其他病变，如肿瘤、结石、憩室等，从而决定手术治疗的方式。

　　残余尿侧定：膀胱残余尿的多少反映膀胱代偿衰竭的严重程度，因而这是重要的诊断步骤之一，也是决定手术治疗的因素之一。

　　膀胱造影：对不能进行膀胱镜检查的病例可行膀胱造影，除观察膀胱颈部充盈缺损外，还可观察有无膀胱结石，肿瘤、憩室及输尿管返流等。

　　B型超声检查：可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径。

　　尿流动力学检查：前列腺增生而引起下尿路梗阻时，最大尿流率降低，排尿期膀胱内压增高。

　　放射性同位素肾图：可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。

　　其他检查：有肾功能检查及尿培养等。如需手术，则应作心、肺、肝功能检查。

　　1.肾功能明显损害并发尿毒症者： 首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。

　　2.前列腺较小，症状较轻，残尿<60毫升者可采用药物治疗，物理治疗，经尿道前列腺切开等方式。

　　3.前列腺Ⅱ度以下，残尿>60毫升者，可采用经尿道前列腺电气化+电切除术，经尿道前列腺激光切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式。

　　4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。

　　5.全身情况差，残尿>60毫升，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿>60毫升，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。

　　6.合并有膀胱结石(>3公分)或膀胱肿瘤者：前列腺开放手术摘除术。

　　7.全身支持疗法。

　　8.抗生素治疗预防感染

　　用药

　　治疗前列腺增生症的药品很多，可以几种类型的药合用，比如抗雄激素药用保列治(用保列治前应查PSA，若不正常不能用)，松驰平滑肌的药用高特灵(见效快)，必要时同时服用消炎药，以控制感染，待症状缓解后撤去消炎药，过一周撤去高特灵，最后只留下治本药保列治连续服用3—6个月。

　　辅助检查

　　前列腺增生症，一般根据临床症状和肛门指检两项检查均能达到确诊。但是要排除膀胱颈梗阻，和前列腺癌，则尿道膀胱镜检和前列腺穿刺活检和PSA检测是非常必要的。但是在前列腺增生较严重的情况下，膀胱镜检查是有损伤的，应灵活掌握。

标签: