恶露不绝是由于产时劳伤经脉，气血运行失常，而导致产后3周以上仍有阴道出血者。分娩后1～2周内从阴道溢出残留于宫内的余血浊液，称产后“恶露”，此属正常现象。本病又名恶露不止、恶露不尽。恶露不绝迁延日久，易致血亏液竭，耗伤正气，甚至发生产后发热、晕厥等严重疾患，应予以重视。

　　本病相当于现代医学的子宫复旧不良、股膜残留、产道血肿、子宫轻度感染等。

 

　　[病因病机】

 

　　脾气虚弱，统摄无权；或肝气流泄太过，邪热迫血妄行；或气滞血瘀，脉络受损，均可致冲任不固，而发生恶露不绝。

 

　　1．脾虚气陷素体虚弱，正气不足，复加产时气血耗损，气虚不能摄纳，血失统摄，则致恶露不止。

 

　　2．血热内扰素体阴虚，复因产后伤血，阴血亏虚，虚热内生，热伤血络；或产妇过用辛辣温操之品；或邪热内侵，与血相搏，热邪迫血，冲任失守，均可致恶露不绝。

 

　　3．气血瘀滞新产之后，正气亏虚，风寒乘虚侵袭胞中，外邪塞滞气血，郁结成瘀，瘀血内阻，气血不循常道，亦致恶露淋漓不尽。

 

　　【辩证治疗】

 

　　1．脾虚气陷

 

　　症状和体征产后恶露过期不止，量多或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭味，小腹空坠，神倦懒言，面色眺白，舌淡，苔薄，脉缓弱。

 

　　证候分析气虚失摄，冲任不固，而致恶露过期不止。脾虎生化不足，故下血色淡红质稀、面色皖白。中气下陷，故小腹空坠；中气不足，故神倦懒言、食少便清。舌淡、苔薄少、脉缓弱，亦为气血虚弱之象。

 

　　治法补中益气，固冲摄血。以任脉、足阳明胃经穴为主。

 

　　处方关元足三里三阴交子宫百会

 

　　随证配穴心悸气短者，加气海、内关。纳呆便请者，加脾俞、天枢。

 

　　刺灸方法针用补法，针灸并用。

 

　　方义关元能固冲任，摄阴血。足三里、三阴交补中益气，以摄血。百会升提阳气，以止恶露。子宫为局部取穴。

 

　　2．血热内扰

 

　　症状和体征产后恶露过期不止，量较多，色鲜红或深红，质稠而臭，面色潮红，口煤烟干，舌红，苔薄黄，脉虚细而数。

 

　　证候分析热邪迫血委行，故恶露过期不止、色鲜红或深红、质稠而臭。热邪上扰，则面色潮红。内热伤津，则口干舌燥。舌红、苔黄、脉虚细而数，为血虚内热之象。

 

　　治法养阴清热，凉血止血。以任脉、足太阴脾经和足厥阴肝经穴为主。

 

　　处方阴都阻谷中极气海血海

 

　　随证配穴心烦者，加内关。面色潮红者，加太溪、行间。口干者，加照海。

 

　　刺灸方法针用泻法。

 

　　方义阴都、阴谷滋养肝肾，有阴清热。气海、中极通于胞宫，配血海可清胞宫血热。

 

　　3．气滞血瘀

 

　　症状和体征产后恶露淋漓不爽，量少，色紫黯有血决，小腹疼痛拒按，或技之有块，舌紫黯或有瘀点，苔薄白，脉弦涩或沉而有力。

 

　　证候分析产后瘀血阻滞经络，故恶露淋漓量少、色紫黯有块。瘀血内阻，胞脉不利，故小腹痛、拒按有块。舌紫黯或有瘀点、脉弦涩或沉而有力，均为瘀血内阻之象。

 

　　治法理气活血，散结逐瘀。以任脉穴为主。

 

　　处方中极石门地机血海次（骨谬）

 

　　随证配穴小腹疼痛拒按甚者，加气海、归来。

 

　　刺灸方法外用泻法，可灸。

 

　　方义中极、石门皆届任脉，可调理冲任气血。地机、血海为牌经穴，可活血化瘀。次（骨谬）穴近胞宫，可疏通胞宫经脉。

 

　　【其他疗法】

 

　　耳针内生殖器、皮质下、交感、内分泌。毫针中强度刺激，留针15～20min，每日1次。亦可耳穴王不留行籽压丸。

 

　　［医黎举例］

 

　　丁XX，女，34岁，已婚，售货员。主诉：产后月余恶露不净。病史：患者为初产，1月前足月生产1男婴，因产程较长，出血较多，产后月余恶露不净，量多色谈，无臭味，伴头晕心悸、神疲倦怠、少气做言、纳差。经眼中药获效不佳，而来针灸治疗。检查：面都轻度浮肿，面白无华，腹部软未触及痔疮痞块，舌淡苦薄，脉沉细。诊断：①中医：恶露不绝；②西医：晚期产后出血。辩证：产程较长，出血量多，血虚气虚，血虚气化无源，气虚止失所帅，气焰而血下，恶露不止。治法：扶正固本，益气止血。处方：气海、血海、足三里、三明交。操作：气海直刺1寸，血海直刺1～1．5寸，足三里直刺1．5寸，三阴交直刺1寸，均施捻转补法1min。治疗经过：每日1次，针2次后恶露减少，针5次后恶露止，痊愈。（石学敏针灸临征集验）

 

　　【按语】

 

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