名老中医温振英治小儿哮喘经验

来源:上海锦医堂中医门诊部发布日期：2016-10-06 免费在线咨询

温振英，女，原北京中医医院内儿科主任，主任医师，教授，研究生导师，国家级中医师承教学导师，享有国务院特殊津贴的中医内儿科医生。行医 50年，在小儿疾病的中医药防治方面取得了突出成就，对多种小儿疾病有独到见解。现将温老对小儿哮喘的论治观点介绍如下。

温老认为，内外风邪是哮喘的主要病因病机。首先，哮喘患儿若无合并感染，症状皆以呛咳或哮鸣为主，夜间发作较白昼为多，或表现为昼轻夜重，并且哮喘的患儿平素多有盗汗。以上规律提示哮喘患儿的特异性体质属肺脾阴虚型体质，成为肝风内动的潜因。

其次，哮喘患儿不论是在寒、暑、湿、热的环境中，都必风邪才会发作哮喘。初期干咳，以呛咳为主症，后期有痰，若无继发感染，其痰稀薄若唾液，带有泡沫，中医称之为“风痰”。又哮喘的发作规律是骤起、频咳呛咳不已，骤止如同常人，这是“风性善变”的启示。

本着治病求本的原则，立法当以养阴平肝、祛风解痉、定喘止咳，并根据疾病过程中出现的兼症辨证用药。

由于小儿哮喘内因以阴虚为本，选祛风药味时定要慎用温燥之品，如麻黄，性辛温，有发汗平喘利尿功效，但其药理作用有兴奋中枢神经系统、兴奋心脏、收缩血管的作用，可引起兴奋不安、失眠、心跳加快、血压升高，因此阴虚哮喘病人要慎用，尤其对有高血压的成人及有温病的儿童，临床出现过对麻黄过敏导致休克的病例。

典型的小儿哮喘具有发作期与缓解期的不同，发作期处方：黄芪12克，防风、桑椹、苏梗各7克，石菖蒲、紫草、紫苑、柯子、醋柴胡、白蒺藜、白果、乌梅、花粉、五味子各5克。缓解期则应注重培补正气，常用方：黄芪、白茅根各12克，黄精、桑棋各7克，陈皮、白薇、白蒺藜、百合、乌梅、五味子、白果、石菖蒲各5克。

诊为咳嗽变异性哮喘时，用下方：黄芪、白茅根各12克，防风、玄参各 7克，白蒺藜、桑白皮、醋柴胡、五味子、柯子、石菖蒲、乌梅、桑椹、黄精、白薇各5克。

若合并感染发热者，均可与清热解毒退热药同用。其中温老最喜用的清热解毒药为土茯苓，因为它具有清热解毒之功，但性平味淡，不伤患儿脾胃，可长期服用，且无异味而易为众多患儿接受。

方中防风、醋柴胡、白蒺藜祛风平肝解痉；白果、五味子解痉定喘；黄芪益气补肺，黄精补脾肺，桑椹补肝肾，三药合用以补益气血；玄参、天花粉、乌梅、五味子、百合可滋养肺肾之阴；玄参、紫草又可清热解毒、凉血活血；石菖蒲开窍宽胸、豁痰祛湿；紫苑润肺镇咳；柯子敛肺化痰止咳；苏梗理气宽胸。现代药理学研究，乌梅、黄芪、醋柴胡、白蒺藜有抗过敏作用，紫草、黄精、防风、五味子、紫苑有抑菌、抗病毒作用。

因哮喘或具有过敏体质的患儿多属于阴虚体质，要根据患儿的体质注意饮食宜忌。如羊肉性甘温，有补气血、温中暖下的作用，但阴虚体质的小儿则忌用。春天阳气升发、多风，不能过食油腻、煎炸的食品，以防风燥伤阴引发哮喘。此外，海鲜类食品属中医所谓的 “发物”，多食易引起过敏反应，此类病人亦不宜多用。池爱莎