男性不育症,是指处在生育年龄的夫妇,结婚同居1年以上(未避孕),因男方生殖机能障碍致使女方不孕的一种病症。在已婚育龄夫妇中,不能生育者约有15%,而其中不育的原因系男性者约占35%一50%。受孕是个复杂的生理过程,必须具备下列条件:卵巢排出成熟健全的卵子,精液中含有足够数量的强健的精子,精卵有相应结合的通道和着床发育的环境。其中任何一个环节发生变化,都会影响受孕,造成不育。
男性不育其病因有以下几个方面:
①精子发生障碍:如隐睾症,维生素A和E的 缺乏,精索静脉曲张,糖尿病等;
②精道阻塞:如非特异性感染,输精管阻塞,前列腺炎或精囊炎改变了精液成分,影响精子活力而导致不育;
②精液不能进入阴道:如阴茎过小、包茎、睾丸鞘膜积液等影响性交,使精液不能正常射入阴道而造成不育症。基于上述因素,临床上常见的有无精症、少精症、精子活率低下症、无精或畸形过多症、精液不液化症等。
性功能障碍引起男性不育症,如阳萎、早泄、不射精、逆行射精等。一般来说,男性不育症之诊断可参考以下指标:精液中末见精子者,为无精子症;凡精子总数少于20×l0毫升者,少精子症;凡精子活动率在60%以下者,为精子活动率低下症,凡精液超过30分钟不液化,为精液不液化症。其次还可应用X线、睾丸活检、内分泌检查等以助确诊。
少精或精子活动力低下不育健康男性排射的精液,每毫升应含0.6—1.5亿个精子,如精子密度每毫升低于0.6亿个,每次射精总精子数低于l亿个,即称为精子数少。由于精子数少,受精机会减少。精子减少的原因有一是睾丸生精障碍,二是输精管阻塞。患者一般有正常性欲与性生活能力,性交时有精液排出,但没 有生育能力。多见于青壮年患者,属中医不育症之一。
少精症在男子不育症中最为多见,它肯定降低生育能力,甚或导致不育。然与无精症之绝对不育截然不同,属相对不育范畴。据Smithl977报告,精子数低于2000万/毫升,女方仍有19%受孕;精于总数少于1亿/毫升,女方仍有36%怀孕。这里在生育力低下范围内蕴藏着量与质的关系,过去常为临床学家所忽视。因此治疗应尽可能针对病因,而不是单纯根据精子数目。但是由于许多病人往往找不到精子数少的真正原因,因而少精子症仍成为习惯上应用的一类疾病的名称。少精于症病人往往同时伴有活动率低的现象,故将二者一并讨论。
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