中国现代杰出的经方家、中医临床家、师承教育家胡希恕先生，率先提出了《伤寒论》的六经来自八纲，明确了经方治病是根据症状反应，先辨六经，再辨方证，方证合一以治病。胡老一生讲学不少，对《伤寒论》的解读，是很多人望尘莫及的，今天就分享一篇胡老讲调胃承气汤的文章，以飨同好！

　　发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

　　调胃承气汤方

　　甘草二两（炙），芒硝半升，大黄四两（去皮，清酒洗）。

　　上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。

　　这就看明白了，他讲发汗能造成虚寒的这种情况，前面讲的都是，由于虚，虚达到一个相当程度就转入阴，转入阴寒证；“不恶寒，但热者”，一点也不恶寒，但热，就是反恶热，这是实，指的胃家实那个实。

　　发汗，能得到两种结果：一个由于虚极而入阴证，上边讲了；另一个由于丧失津液，胃中干，那就能转阳明病，这个（情况）底下要讲。主要讲的就是要提醒：发汗不可等闲视之，要是不得法，造成的疾病相当地多，上边所说是转成虚寒证，底下所说是还能够转成实热证。

　　实热怎么治呢？就是调和胃气了，可以与调胃承气汤。这也是一个概要的说法，所以搁个“与”，不说“主之”。那么“但热者，实也”，也有白虎汤证；热结于里，也是但热不寒了，也有调胃承气汤（证），真正实了，有潮热，可以用调胃承气汤，（但）要说大实呢，当然还得用小承气汤、大承气汤。

　　这条的意思，不是在太阳病篇里头专讲调胃承气汤，和上边芍药附子甘草汤、茯苓四逆汤一样，不是专为讲这个（非太阳病的变证）。因为我们讲太阳病依法要发汗，但是发汗得守规律，该用哪种发汗药用哪种发汗药。而且就是即便这么（如法）用，也常常由于素日身体的关系，发汗之后也兴许有这个那个的后遗症发生，这种（特殊）情况也得知道啊。要是错了，更不行，错了（则病变）不为虚，就为实。

　　（病变为）实，举一个例子，调胃承气汤就是，和胃气。他主要的意思还是讲太阳病为主（捎带着说说变证）。调胃承气汤不能说“不恶寒但热”就使调胃承气汤，也不对的。

　　根据前面那一条，汗、吐、下，要是用之不当，也属于亡血液、亡津液。那么结果呢？由于津血虚极，可以转为阴寒虚证，所以他要怕冷，前面讲的就是这样，“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”，69条也是，“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”。这全是由于发汗，亡失体液。体液亡失到相当程度，转为阴虚证（编者按：胡老特指阴性的虚证，不同于教材所讲阴津虚证），所以恶寒。

　　也有津液丧失太多了，胃中干，转成为里实证，就是阳实证了，就不恶寒但恶热，“不恶寒，但热者，实也”，实就是胃家实这个实，就变成阳明病了。虚寒都是属于太阴病的范畴，这个书上没明说，但意思就是这个。虚证前面都有了，那么转成实证怎么呢？当和胃气，那就得调理胃。调理胃的方法也很多，他也是举一个例子而已，“与调胃承气汤”。只是“不恶寒但热”，也不应该（必然）用调胃承气汤，所以他说“与”，不说“主之”，还要加以细审啊。当然一般是用调胃承气汤的机会多，所以他说个“与调胃承气汤”，可以（有）与调胃承气汤的机会。那么在什么情况之下呢？我们后头是有的，在这都没明说。在这个书上（说与调胃承气汤），在《玉函经》上说是小承气汤，一样。小承气汤是以胀满为主，大黄、枳实、厚朴配伍到一起的，但是它祛热的力量差，没有芒硝啊。调胃承气汤偏于祛热，对胀满作用不大，它没有厚朴、枳实。这也就是说，我们根据其他的症状，有用小承气汤的机会，当然也有用调胃承气汤的机会。

　　他说“与调胃承气汤”，就是让人临证细审的意思，不一定得用它，（只是）一般说可以有用的机会。因为我们上次讲过，他不是专为调胃承气汤立论的，他讲的是太阳病。太阳病依法当发汗，但是发汗不合法，可以转为虚证，也可以转为实证，主要的意思在这一点。实证就要攻实，所以调胃承气汤是攻实之法。

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