不寐是指脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠的病证。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等。本病又称失眠、失寐、不得眼等。

　　现代医学的神经衰弱、贫血等引起的失眠，可参照本节治疗。

 

　　【病因病机】

 

　　睡眠由心神所主，神安则寐，神不安则不寐。但神安需依赖阴血充养，卫气充和，肝气调达，心肾相济，以维持气血阴阳的协调，使阴与阳交，睡眠正常。大凡阴血不足，或阳热过亢，均会造成不寐。

 

　　1．肝郁化火情志过极，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，火性炎上，扰动心神，心神不安而为不寐。

 

　　2．痰热内扰饮食不节，或思虑劳健，伤及脾胃，牌失健运，胃不消谷，致使饮食停滞，痰浊内生，郁而化热，上扰心神，引发不寐。

 

　　3.阴虚火旺先天不足，素体虚弱，或房室太过，或大病久病，以致肾阴耗伤，不能上济于心而制约心火，使心阳独亢，神不得安，发为不寐。

 

　　4，心脾两虚思虑劳倦，损伤心脾，营血亏虚，心神失养；或病后体虚，产后失血，年迈血亏，以致心血不足，心失所养，心神不宁，均可引起不寐。

 

　　5．心虚胆怯心胆素虚，或暴受惊吓，致使心神不安，而夜寐不宁。

 

　　【辩证治疗】

 

　　1．肝郁化火

 

　　症状和体征心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。

 

　　证候分析因恼怒伤肝，肝失调达，气郁化火，上犹心神，则不寐。肝经火旺，则急躁易怒、胸闷肋痛、头痛面红、目赤口苦、便秘尿黄。舌红、苔黄、脉弦数，均为肝郁化火之象。

 

　　治法平肝降火，解郁安神。以足厥阴肝经、手少朋心经穴为主。

 

　　处方行间足窍阴风池神门

 

　　随证配穴耳鸣者，加翳风、中诸。目赤者，加太阳、阳溪。

 

　　刺灸方法针用泻法。

 

　　方义行间平肝降火。足窍阴降胆火以除烦。风池疏调肝胆而止头痛头晕。神门以宁心安神。

 

　　2痰热内扰

 

　　症状和体征睡眠不安，心烦懊恼，胸闷院痞，口舌痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。

 

　　证候分析宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰，则心烦不寐及口苦。宿食、痰湿雍遏于中，故胸闷脘痞而痰多。清阳被蒙，故头晕目眩。舌红、苔腻而黄、脉滑数，均为痰热、宿食内停之象。

 

　　治法健脾化痰，清热安神。以足阳明胃经、手少阴心经穴为主。

 

　　处方内房公孙丰隆神门

 

　　随证配穴便秘者，加天枢、上巨虚。

 

　　刺灸方法外用泻法。

 

　　方义内庭、公孙泻脾胃之热。丰隆化痰和中。神门以宁心安神。

 

　　3．阴虚火旺

 

　　症状和体征心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸健忘，颧红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。

 

　　证候分析肾阴不足，不能上济于心，虚热扰神，放心烦不寐，或时寐时醒、心悸健忘。肾精亏耗，髓海失养，则头晕耳鸣。颧红潮热、口干少津、舌红苔少、脉细数，均为阴虚火旺之象。

 

　　治法滋阴降火，宁心安神。以足少阴肾经、手少阴心经穴为主。

 

　　处方大陵太溪神门心俞

 

　　随证配穴眩晕者，加风池。耳鸣者，加听宫。遗精者，加志室。

 

　　刺灸方法针用补泻兼施法。

 

　　方义泻大陵降心火。补太溪滋肾阴。补神门、心俞宁心安神。

 

　　4.心脾两虚

 

　　症状和体征多梦易醒，或赝股不安，心悸健忘，头晕目股，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。

 

　　证候分析心脾两虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒、健忘心悸。气血亏虚，故神疲乏力。气血不能上奉于脑，则头晕目眩。血虚不能上荣于面，故面色少华。血少气虚，则舌色淡脉细弱。

 

　　治法补气养血，宁心安神。以手少阴心经、足大阴脾经穴为主。

 

　　处方脾俞心俞神门三明交

 

　　随证配穴多梦者，加魄户。健忘者，灸志室、百会。

 

　　刺灸方法外用补法，针灸并用。

 

　　方义脾俞、三阴交健脾益气养血。心俞、神门养心安神定悸。

 

　　5.心虚胆怯

 

　　症状和体征夜寐多梦易惊，心悸胆怯，舌淡，苔薄，脉弦细。

 

　　征候分析心胆气虚，则心神不安，善惊易恐，故多梦易醒、心悸善惊。舌淡、苔薄、脉弦细，为心胆气虚之象。

 

　　治法补心益胆，安神定志。以手少阻心经、足少阳胆经穴为主。

 

　　处方心俞胆俞大陵丘墟神门

 

　　随证配穴神疲体倦者，加百会、足三里。多汗者，加膏盲。

 

　　刺灸方法针用补法。

 

　　方义心俞、大陵、神门宁心安神。胆俞、丘墟益胆镇惊。

 

　　[其他]

 

　　耳针皮质下、交感、心、脾、神门。每次取2～3穴，轻刺激，留针30mi。每日一次。

 

 

　　【按语】

 

　　（l）针灸治疗不寐效果不错。

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