顿咳是指小儿阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声卿鸡鸣样的回声），最后倾吐痰沫而止的一种病证。

　　本病一年四季均可发生，但冬春季节尤多，患病年龄以5岁以下小儿多见，年龄愈小病情愈重。病程较长，可持续2～3个月以上，故称“百日咳”。

　　【病因病机］

　　本病主要由于婴幼儿素体虚弱，调护失宜，内蕴伏痰，时行风邪从口鼻而入，侵袭肺卫，阻于气造，肺失喜降，以致肺气上逆，发为咳嗽。咳嗽日久不愈，每可伤及肺络，可见咯血等症。

 

　　【辩证治疗】

 

　　1．初咳期

 

　　症状和体征微热，喷嚏，咳嗽逐渐加重，昼轻夜重。偏于风寒者，伴恶寒，痰稀色白，答薄白，脉浮紧。偏于风热者，伴咽红，痰调不易咯出、答薄黄，脉浮数。

 

　　征候分析肺开窍于鼻，外邪由口鼻而入，故本病初起见喷嚏咳嗽、发热等肺卫症状。肺失宣肃，引动伏痰，故咳嗽逐渐加重。若风寒侵袭肺卫，则见苦薄白、脉浮紧。若风热侵袭肺卫，则见咽红、痰稠不易咯出、苔薄黄、脉浮数。

 

　　治法宣肺解表，祛邪止咳。以手大阴肺经、阳明经穴为主。

 

　　处方风门合谷列缺丰隆

 

　　随证配穴恶寒发热者，加曲池、大椎、外关。咳嗽较甚者，加天突。

 

　　刺灸方法针用泻法。

 

　　方义本病初期邪在肺卫，取风门祛风解表。合谷、列缺为原络相配，可宣肺止咳。丰隆化痰止咳。

 

　　2．痉咳期

 

　　症状和体征咳嗽阵作，昼轻夜重，咳时面红耳赤，涕泪交流，咳后回吼，甚至吐出乳食痰液后，控咳方可暂停。剧咳时可见痰中带血丝，甚则鼻担或结膜下出血、舌系带溃疡等，苔黄，脉数有力。

 

　　证候分析痉咳的发生，皆因邪郁化热化火，火热熏灼肺津，炼液为痰，阻塞气道，肺气不得宣降而致顿咳连声，待气道之痰涎咯出而暂得缓解。肺为储痰之器，痰聚则阵咳反复发作。咳伤血络，则血溢于脉外，故见痰中带血、鼻衄、结膜下出血等症。苔黄、脉数有力，皆为火热之象。

 

　　治法清热化痰，肃肺止咳。以手太阳肺经、足阳明胃经穴为主。

 

　　处方风门肺俞孔最尺泽足三里丰隆

 

　　随证配穴痰中带血者，加鱼际、隔俞。鼻衄者，加迎香、上星。

 

　　刺灸方法外用泻法。

 

　　方义风门、肺俞以肃肺利气止咳。肺经部穴孔最、合穴、尺泽，可清泻肺热。足三里、丰隆化痰止咳。

 

　　3．恢复期

 

　　症状和体征肺阴亏虚：形体虚弱，干咳少痰，两额发红，手足心热，夜寐盗汗，舌偏红，少苔，脉细数无力。肺气亏虚：形体虚弱，咳声低微，痰多稀白，纳呆便清，神疲乏力，舌谈，苔薄，脉沉无力。

 

　　证候分析痉咳后期，邪衰正虚，肺气虚弱，阴律受损，故干咳少痰。两倾发红，手足心热，夜寐盗汗，舌红少苔，皆为阴虚之征。形体虚弱、咳声低微，痰多稀白，纳呆便溏，神疲乏力等，多因长时间饮食欠佳、伤及脾气所致。

 

　　治法健脾益肺。以背俞穴及手太阴肺经、足阳明胃经穴为主。

 

　　处方肺俞脾俞足三里太渊三阴交太溪

 

　　随证配穴形体虚弱者，加膏盲。纳少者，加中院、天枢、气海。

 

　　刺灸方法针用补法。

 

　　方义痉咳后期，邪衰正虚，主要表现为肺脾两虚，放取肺俞与肺经原穴太渊，补益肺

 

　　气。脾俞与足阳明之合穴足三里，补益脾胃。三明交、太溪滋阴润肺。

 

　　[其他]

 

　　1．耳针气管、肺、神门、交感。中等刺激。每次取2～3穴，每日1次，两耳交替使。

 

　　2．皮肤针取颈、背、能部脊旁2～4cm区域。中等刺激。每日1次。

 

　　3．拔罐风门、肺俞、脾俞、胃俞、膻中。用小火罐吸拔，背部胸部交替使用，每日1次，适用于轻症。亦可针后拔罐，以提高疗效。

 

　　4．挑刺法身柱。用三棱针挑刺穴位局部出血，并用小口径火罐拔5～10min，隔日治疗1次。

 

　　【按语】

 

　　近年来，由于预防工作的普遍开展，小儿百日咳已较少见。但每年冬春季节，亦可在门诊见到，临床多表现为痰热症状，应用清肺泻热法实施针刺治疗，缓解症状。

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