两胁，指的是上至腋窝、下至肋骨下缘的位置。而此位置也是疼痛的多发区域，疼痛可能起于一侧，也可能两侧都有兼顾。除了典型的肝郁所导致的疼痛，很多其他的因素也可能是这一位置疼痛的真正原因。下面就让我们看看有关两胁疼痛的知识，为将来疾病的防治做好准备工作。

　　胁痛的临床表现

　　由于疾病的主诉即为最直接的疼痛表现，因此还要考虑疼痛性质的差别。其痛或发于一侧，或同时发于两胁。疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。常反复发作，一般初起疼痛较重，久之则胁肋部隐痛时发。

　　胁痛的辨证要点

　　辨外感内伤

　　外感胁痛是由湿热外邪侵袭肝胆，肝胆失于疏泄条达而致，伴有寒;热表证，且起病急骤，同时可出现恶心呕吐，目睛发黄，苔黄腻等肝胆湿热症状。内伤胁痛则由肝郁气滞，瘀血内阻，或肝阴不足所引起，不伴恶寒、发热等表证，且起病缓慢，病程较长。

　　辨在气在血

　　胁痛作为一种疾病的表现，由其疼痛性质可以判定病位究竟在气分还是血分。一般说来，气滞以胀痛为主，且游走不定，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关。血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚，或胁下有积块。

　　辨虚实

　　实证由肝郁气滞，瘀血阻络，外感湿热之邪所致，起病急，病程短，疼痛剧烈而拒按，脉实有力。虚证由肝阴不足，络脉失养所引起，常因劳累而诱发，起病缓，病程长，疼痛隐隐，悠悠不休而喜按，脉虚无力。

　　胁痛的分证论治

　　肝气郁结

　　症状：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。

　　治法要疏肝理气，方药则推荐柴胡疏肝散。方中柴胡疏肝解郁。香附、枳壳、陈皮理气除胀。川芎活血行气通络。白芍、甘草缓急止痛。全方共奏疏肝理气止痛之功。若气滞及血，胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮以增强理气活血止痛之功。若兼见心烦急躁，口干口苦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数等气郁化火之象，酌加栀子、黄芩、胆草等清肝之品。若伴胁痛，肠鸣，腹泻者。为肝气横逆，脾失健运之证，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁以健脾止泻。若伴有恶心呕吐，是为肝胃不和，胃失和降，酌加半夏、陈皮、藿香、生姜等以和胃降逆止呕。

　　瘀血阻络

　　症状：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，疼痛持续不已，入夜尤甚，或胁下有积块，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。

　　治法要活血化瘀、理气通络，方药可以选择血府逐瘀汤。方用桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍活血化瘀而养血。柴胡行气疏肝。桔梗开肺气。枳壳行气宽中。牛膝通利血脉，引血下行。若瘀血严重，有明显外伤史者，应以逐瘀为主，方选复元活血汤。方以大黄、桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀，散结止痛，当归养血祛瘀，柴胡疏肝理气，天花粉消肿化痰，甘草缓急止痛，调和诸药。还可加三七粉另服，以助祛瘀生新之效。

　　湿热蕴结

　　症状：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。

　　治疗时要以清热利湿、理气通络为先，龙胆泻肝汤对于治疗此证型有很好的效果。方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泄火。柴胡疏肝理气。木通、泽泻、车前子清热利湿。生地、当归养血清热益肝。可酌加郁金、半夏、青皮、川栋子以疏肝和胃，理气止痛。若便秘，腹胀满者为热重于湿，肠中津液耗伤，可加大黄、芒硝以泄热通便存阴。若白睛发黄，尿黄，发热口渴者，可加茵陈、黄柏、金钱草以清热除湿，利胆退黄。久延不愈者，可加三棱、莪术、丹参、当归尾等活血化瘀。对于湿热蕴结的胁痛，祛邪务必要早，除邪务尽，以防湿热胶固，酿成热毒，导致治疗的困难。

　　肝阴不足

　　症状：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，两目干涩，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。

　　肝“阳常有余，阴常不足”，故此养阴柔肝佐以理气通络的治法最为适合，方药可以选用一贯煎。方中生地、枸杞滋养肝肾。沙参、麦冬、当归滋阴养血柔肝。川栋子疏肝理气止痛。若两目干涩、视物昏花，可加草决明、女贞子。头晕目眩甚者，可加钩藤、天麻、菊花。若心中烦热、口苦甚者，可加栀子、丹参。肝阴不足所致胁痛，除久病体虚，失血等原因外，尚有因使用香燥理气之品太过所致者。

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