1.老年糖尿病患者的特点

　　无论发病早晚，年龄超过60岁(国外为65岁)的糖尿病患者属于老年糖尿病。老年糖尿病患者的特点是：绝大多数为2型糖尿病，患病率随年龄增长而上升。我国老年人中糖尿病及糖尿病前期(糖调节受损)的患者超过24%。由于起病多缓慢，且诊断时多无症状，往往于体检或因其他疾病检查而发现，故少数可有特殊表现，比如低体温、多汗、恶病质、肌萎缩和认知功能减退等。最常见的急性并发症为非酮症性高渗综合征，死亡率可达15%~20%，并且心脑血管、神经病变和眼部的慢性并发症比较多。在治疗方面，老年糖尿病患者病情多比较轻，在选择口服降血糖药的时候，要避免首选作用强且作用持续时间长的药物，比如格列苯脲等，既要避免低血糖的发生，也要注意药物对肝肾功能的损害。

　　为避免低血糖可能造成的严重后果，血糖控制标准可略放宽。比如《中国糖尿病防治指南》中建议，对于老年糖尿病患者，空腹血糖<7.8mmol/L、餐后2小时<11.1mmol/L即可。

　　由于老年人是糖尿病的高危人群，因此，预防是关键。40岁以上者要每年例行血糖检查，同时保持健康的生活方式和生活习惯，这是预防糖尿病的基础。

　　2.为什么老年人容易患糖尿病老年人容易患糖尿病与以下因素有关：

　　1)随着年龄增长，胰岛细胞功能减退，胰岛素分泌减少。

　　2)胰岛素抵抗明显，主要与下列因素有关：①组织细胞胰岛素受体减少;②细胞膜离子转运机制发生变化;③受体后缺陷，是由于葡萄糖摄取减少以及细胞内葡萄糖代谢受损。

　　3)升糖激素变化：主要是儿茶酚胺、胃抑多肽、胰升糖素、生长激素及人胰多肽发生变化，导致血糖升高。

　　4)肥胖：老年人多肥胖，尤其是腹型肥胖增加了胰岛素抵抗。

　　5)体力活动减少。

　　6)其他因素：包括镁摄入不足、肾功能减退、低血钾、交感神经活性增加以及长期口服噻嗪类利尿剂。这些均可促使老年人的糖耐量减低。

　　3.急性并发症和并发症

　　老年糖尿病患者常见的急性并发症老年糖尿病患者急性并发症可持续数小时至数日，如抢救不及时病死率高达20%以上，关键是早期识别及治疗。主要包括：①糖尿病非酮症高渗综合征;②糖尿病酮症酸中毒;③低血糖;④乳酸酸中毒等。一旦发生，要到专科医院积极救治。

　　老年人常见的慢性并发症随着病程的延长，老年人多会出现各种各样并发症，主要包括：①糖尿病大血管并发症：如冠心病、脑血管病、下肢坏疽等;②糖尿病视网膜病变;③糖尿病肾病;④糖尿病神经系统并发症等。

　　4.治疗特点

　　老年糖尿病的治疗特点老年人的血糖控制标准可适当放宽，一般认为空腹血糖宜<7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L。对伴有并发症、生活不能自理的患者，空腹血糖宜糖<8.0mmol/L，餐后2小时血糖<12.0mmol/L。

　　老年人饮食治疗的特点是总量控制，结构合理。一般每千克体重热量约25kcal即可，纤维素的含量每日不少于30g。如血糖控制较好，可适当进食水果，但主食量应相应减少。

　　运动治疗适合于大多数老年糖尿病患者，但并发如下情况则属禁忌：血糖未控制的1型糖尿病，伴严重肾脏、心脏、眼底病变及神经病变;频繁发作的脑供血不足;糖尿病足;急性感染及糖尿病急性并发症等。

　　5.老年人的药物治疗特点

　　1)对于使用胰岛素促分泌剂的患者，其中口服磺酰脲类者宜选用半衰期短、排泄快的药物，比如格列吡嗪(美吡哒)与格列喹酮(糖适平);氯磺丙脲、格列苯脲(优降糖)和格列美脲(亚莫力)半衰期及作用时间长，需慎用。瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)属于餐时血糖调节剂，发生低血糖的情况少，较适合老年人。

　　2)老年人口服苯乙双胍(降糖灵)容易出现乳酸性酸中毒，口服二甲双胍则中毒情况明显减少。但肾功能减退或循环衰竭的危险性增加，需慎用。

　　3)a-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖和伏格列波糖)可减慢小肠上段80%的淀粉及糊精分解为葡萄糖，从而使餐后血糖降低，并减轻胰岛素抵抗，且对肾功能无影响，适用于老年糖尿病患者。

　　4)胰岛素增敏剂(罗格列酮和吡格列酮)具有保护胰岛细胞和增强胰岛素敏感性的作用。但需注意，其可引起钠水潴留，从而加重心脏负担。

　　5)胰岛素治疗对于老年糖尿病患者安全有效、副作用小，可长期预防各种并发症的发生，保障生命质量。但2型糖尿病患者容易出现高胰岛素血症及腹部肥胖，故对肥胖的老年糖尿病患者，可与二甲双胍或a-糖苷酶抑制剂合用，尽量减少胰岛素的剂量。

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