中医分期论治

　　由于每个糖尿病肾病患者的身体情况不同，病情发展的速度也不一样。因此，必须先了解患者所处的糖尿病肾病分期，才能制定出适合的治疗方案。

　　糖尿病的初期，肾脏体积增大，肾小球处于高滤过高灌注状态，这种初期改变与高血糖水平一致，肾脏还没有发生病理性的组织损伤，积极的血糖控制可以得到部分缓解。同时配合中药养阴通络可以避免发生到2期。

　　肾小球的滤过功能仍高于正常，但是肾脏已出现早期的病理损伤。患者尿白蛋白排泄率多数在正常范围内（<10μg/min），呈间歇性升高，如运动后尿白蛋白排泄率升高（>20μg/min），休息后恢复正常。这一期如果能良好地控制血糖，患者可以长期稳定处于该期。中药主要以益气滋阴补脾益肾为主。

　　早期糖尿病肾病期，患者的尿液中能够持续检测出微量白蛋白，尿白蛋白排泄率维持在20～199μg/min。肾脏的病理损伤加重，肾小球滤过功能开始下降，但仍在正常范围内。患者的血压开始升高，经过积极控制血糖、血压，可以减少尿白蛋白的排泄，延缓肾脏病进展。这期是治疗的关键，是逆转肾损伤的关键期。中药主要以补气养血活血固肾健脾为主。

　　临床肾病期，其特点是持续性的大量白蛋白尿（>200μg/min或>300mg/24h），相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，肾小球滤过功能低于正常。除了大量蛋白尿外，患者还会出现浮肿，明显的高血压、低蛋白血症、贫血等症状，部分患者还可能出现肾病综合征的表现。一旦进入期肾病，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，最终会导致肾功能衰退。错过了关键期进入这期将很难控制，只能延缓病情。中药注意活血祛浊，健脾益肾，平补阴阳为主。

　　终末期肾衰竭，也就是通常所说的尿毒症期，患者肾脏的滤过功能丧失，血肌酐、尿素氮升高，血压变得难以控制，同时还容易合并严重的心脑血管并发症。中药主要是祛湿泌浊为主，改善生活质量。

　　期肾病患者，在控制血糖、血压的基础上，可通过纠正体内血流动力学紊乱、抗氧化应激等综合治疗，使患者的蛋白尿水平显著降低，延缓肾功能的恶化。对于&#8548;期患者，则可通过综合临床治疗，延缓进入肾脏透析的时间。

　　此外，严格的血糖控制可以防止或延缓糖尿病肾病的发生与发展，减少食物中蛋白质的摄入对早期肾病及肾功能不全的治疗均有利，抗高血压治疗可延缓肾脏滤过功能下降的速度。多种治疗指南均推荐选用血管紧张素&#8545;受体阻滞剂（ARB）类药物对糖尿病肾病进行治疗，这类药物除了可降低血压外，还可以减轻尿微量白蛋白的排泄。

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