胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，往往伴见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀等症，可持续性，也可阵发性发作，常反复性发作。

　　西医学中的腹部疾病均可表现为胃脘部位的疼痛，如慢性胃炎，其中浅表性胃炎或胃炎活动者为著，消化性溃疡、胃神经官能症、胃癌、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等，其他如肺炎、结肠肝曲或脾曲处的病变也可以胃脘部疼痛为主症。

　　症状及伴随症状

　　以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要症状，可伴有纳呆食少、嗳腐;或干喜冷饮、或口臭不爽、口舌生疮、大便秘结;或胃中嘈杂似饥、饥不欲食、口干不思饮、咽干唇燥;或喜太息、不思饮食、精神抑郁、夜寐不安;或胃中嘈杂泛酸、口干口苦、渴喜凉饮、烦躁易怒;或面色不华、神疲肢怠、四末不温、食少便溏、泛吐清水等症状。

　　病因

　　外感邪气、内伤情志、饮食劳役及体质虚弱等均可引起胃络受阻，胃络不通以致胃痛。

　　一、寒邪客胃

　　外感寒邪，内客于胃，或过食生冷，寒积于中。因寒为阴邪，易伤阳气，又主收引，故一方面阳气无力温煦，另一方面寒邪凝结气机，因此脾胃通降失司，寒邪凝结于中，导致胃凉暴痛。

　　二、饮食伤胃

　　“饮食自倍，肠胃乃伤。”暴饮暴食，食积中焦，使脾胃气机壅滞，造成胃脘胀痛，拒按。若常饮食不节，饥饱无常，食无定时，损伤脾胃，则胃虚不能腐熟水谷，脾虚不能转输精微，食稍不慎则会导致脾胃升降失常，而饮食停滞，胃脘胀痛。

　　三、湿热阻滞

　　因过饮烈酒或恣食肥甘辛辣油炸煎灼之品，或久居湿地，湿邪内侵，日久郁而化热，可致脾失健运，湿热阻滞中焦，引起胃灼闷痛。

　　四、肝气犯胃

　　肝与脾胃关系密切。忧思恼怒，肝郁气滞，肝木失于疏泄，横逆犯胃，木旺克土，导致气滞中焦，胃脘胀痛而上支两胁;亦可因脾胃素虚，土虚木乘，导致胃脘胀痛。前者为实证，后者为虚证。若肝郁日久可化火生热，郁火乘胃，可导致胃脘灼热而痛;若火灼胃阴，胃失濡润，则可致胃脘隐隐灼痛;若气郁日久，久痛入络，血行不畅，瘀血内结，阻于胃络，又可致胃脘刺痛。

　　五、瘀血停胃

　　气为血帅，气行则血行。若肝气郁结日久，久痛入络，则会导致瘀血内停，故胃脘刺痛而痛有定处;若瘀血壅塞胃络，故痛如刀割而拒按。

　　六、痰饮凝胃

　　因过饮水将，或忧思伤脾，导致脾失健运，水饮内停，聚液生痰，困阻中焦，胃腑气机凝滞，故胃脘痞闷疼痛，纳呆口粘，其或泛吐清水粘液。

　　七、蛔虫扰胃

　　蛔虫不安其位，由肠上窜入胃，扰乱气机，则胃脘作痛、呕吐或吐蛔;若蛔虫钻入胆道，气机阻滞则发为绞痛。痛剧则阳气不达，四肢逆冷。虫静则痛止，虫动则痛作。此种疼痛特点为：时作时止，得食则痛缓。

　　八、脾胃虚弱

　　外感邪气、内伤情志、饮食劳役等均可损伤脾胃。素体脾胃虚弱者，若脾阳不振，寒自内生，或过食生冷，或过服寒凉药物，耗伤中阳，使胃络失于温养，则致胃凉隐痛;若脾胃虚弱，过食辛辣油炸煎炒之物，或遇暑热之气，则胃脘热痛隐隐。

　　病机

　　一、发病

　　无明显的季节性，男女老幼均可发病，多为慢性起病，临床上急性发病亦不少见。

　　二、病位

　　病位在胃，与肝、脾关系密切。

　　三、病性

　　有虚有实，实证病位主要在胃，间可及肝;虚证多为久病体虚，病位主要在脾;亦有虚实夹杂者，或脾胃同病，或肝脾同病。

　　四、病势

　　初起多为实证，多因饮食、外邪而起，病久可致脾胃虚弱，以致虚实夹杂，使病情复杂。若不加重视，病情可逐渐加重。

　　五、病机转化

　　胃痛与胃、肝、脾关系最为密切。外感或食积均可引发胃气壅滞，胃在中焦，属阳土，胃气不行，可波及肝木，使肝气郁滞;脾胃为后天之本，互为表里，胃痛病久，则损及脾;肝气郁结，横逆犯胃，亦可使胃气壅滞;脾与胃同为气机升降之枢，脾气不行，亦可使肝气郁滞。

　　辨证论治

　　一、胃气壅滞

　　症见胃脘胀痛，食后加重，嗳气。可兼坚纳呆食少，嗳腐，或有明显伤食病史，或有感受外邪病史，并伴有风寒、风热、暑湿等表证。

　　饮食不节，伐伤胃气，或感受外邪，客于胃腑，均可引起胃气壅滞，失于通降，故胃脘胀满而痛。食积中阻，则见嗳腐，纳呆。若为外邪所伤，则卫表不和，胃中气滞，可见风寒、风热、暑湿等表证与胃脘胀痛同时出现。伤食则舌苔白腻，脉濡。

　　治宜理气和中止痛。

　　二、胃中蕴热

　　症见胃脘灼热，得凉则减，得热加重。可兼口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不畅。

　　“气有余便是火”，胃气阻滞，日久化热，故胃脘灼痛，得凉则减，得热加重。口干喜冷饮或口臭不爽，口舌生疮。胃热久积，腑气不通，故大便秘结，排便不畅。舌质红，苔黄少津，脉象滑数，也为胃热蕴积之象。

　　治宜清胃泻热，和中止痛。

　　三、瘀血阻滞

　　症见胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按。若病程日久，胃痛反复发作而不愈;可在呕血、便血之后而致本病;可见面色晦暗无华，唇暗;女子月经愆期，色暗。

　　胃乃多气多血之腑，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。或吐血、便血之后，离经之血停积于胃。胃络不通，也成瘀血。瘀血停胃，故疼痛状如针刺或刀割，固定不移，拒按。瘀血不净，新血不生，覆面色晦暗无华，口唇紫暗，女子可见月经不调、愆期色暗。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩，亦为血脉瘀阻之象。

　　治宜理气活血，化瘀止痛。

　　四、胃阴不足

　　症见胃脘隐痛或隐隐灼痛。可见胃中嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或不畅。

　　胃属阳土，喜润恶燥，气郁化热，热伤胃津，或瘀血积留，新血不生，阴津匮乏，均可使胃阴不足。阴津亏损则胃络失养，故见胃脘隐痛。若阴虚有火，则可见胃中灼痛隐隐。胃津亏虚则胃纳失司，故嘈杂似饥，知饥而不能受纳。阴液亏乏，津不上承，故咽干唇燥。阴液不足则肠道干涩，故大便干结或腑行不畅。舌体瘦，舌质嫩红，少苔或无苔，脉细而数，皆为胃阴不足而兼虚火之象。

　　治宜滋阴益胃生津止痛。

　　五、肝胃气滞

　　症见胃脘胀痛，连及两肋，攻撑走窜，每因情志不遂而加重。可见患者喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。

　　肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃脘胀痛。气病多游走不定，胁为肝之分野，故胃痛连及胁肋。攻撑走窜，每因情志不遂而加重气机不畅，故以太息为快。胃失和降，受纳失司，故不思饮食。肝郁不舒，则精神抑郁，夜寐不安。舌苔薄白，脉弦滑为肝胃不和之象。

　　治宜疏肝和胃，理气止痛。

　　六、肝胃郁热

　　症见胃脘灼痛，痛势急迫。可兼胃中嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒。

　　肝胃不和，气机郁滞，久而化热。热积中州，故胃脘灼痛，痛势急迫。若肝热犯胃，则症见脘胁烦痛，泛酸嘈杂，烦躁易怒。热邪灼津，故口干口苦而喜凉饮。舌质红，苔黄，脉弦滑数，亦为肝胃蕴热之象。

　　治宜清肝泄热，和胃止痛。

　　七、脾胃虚寒

　　症见胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温或进食则缓，喜暖喜按。可见面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水。

　　胃病日久，累及脾阳，脾胃阳虚，故胃痛绵绵，遇寒或饥时加重，得温或进食则缓，喜暖喜按。脾为气血生化之源，不足则气血虚弱，机体失养，故面色不华，神疲肢怠。脾主四肢，阳气既虚，不达四末，故四肢不温。脾虚不运，转输失常，故食少便溏。若脾阳不振，寒湿内生，饮邪上逆，则见泛吐清水。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力，亦为脾胃虚寒之象。治宜温中健脾。

　　临床以多个证型相兼出现为主，亦有单个证型出现的情况。

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