许多2型糖尿病患者刚被诊断为2型糖尿病时就已经有冠心病。在糖尿病易患人群中，胰岛素抵抗是最早出现的变化。它可发生在临床糖尿病之前15？25年。胰岛素抵抗与致动脉粥样硬化危险因子有关，它可在临床糖尿病出现前许多年就促进动脉粥样硬化形成。

　　“糖尿病就是心血管疾病”，“已得到越来越多的科学研究证实和公众认可。

　　为什么会发生糖尿病心血管病

　　有病理解剖研究显示，糖尿病患者无论在冠状动脉还是脑动脉、肾动脉、周围动脉，都存在较同年龄非糖尿病患者更为严重的动脉粥样硬化。

　　动脉粥样硬化后，管腔部分或全部被阻，导致靶器官缺血、缺氧产生病变。如病变阻塞在冠状动脉，即引起冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。有糖尿病的冠心病患者和无糖尿病的冠心病患者相比，前者一般多支冠脉血管受累，而且病变弥散广泛，有更多的斑块溃疡和血栓形成。糖尿病可加速任何年龄阶段的动脉粥样硬化进展过程，这在世界各国情况类似。

　　糖尿病引起动脉粥样硬化的机制是多方面的。单就高血糖而言，既可形成不可逆的糖化蛋白与糖化脂蛋白，增加氧化损害的程度，也可引起血管壁与内皮损害，促使血栓形成。

　　糖尿病也可引起微血管病变，出现内皮损害、基底膜增厚、蛋白质非酶糖化、自由基活性增加、前列腺素异常等情况。

　　糖尿病心血管病有哪些早期表现

　　“糖尿病心血管病”包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病，尤以冠心病为多见。临床表现呈多样化，静息时心动过速可能是常见的一种早期表现。患者可在早晨觉醒时自测心率。糖尿病心脏受累者在休息状态下心率常每分钟大于90次，甚至可高达130次。

　　这是因为心脏本来受交感和副交感两种神经支配，交感神经使心率加速，副交感神经使心率减慢，从而调节和协调心率，以适应人体不同生理状态下的需要。糖尿病性心脏病变早期常先损害副交感神经，故交感神经处于相对兴奋状态，心率遂增快。到了糖尿病晚期，交感和副交感神经都受损害，心脏几乎完全失去神经支配，心率则相对固定。

　　体位性低血压也较常见。正常人体位变化时，人体可通过提高血管紧张度和心排出量，从而使血压维持正常。糖尿病发生体位性低血压是由于支配血管的植物神经，特别是交感神经受损，不能有效地调节血管张力。如果测量病人从卧位起立时的血压，收缩压下降大于30毫米汞柱、舒张压下降大于20毫米汞柱时，就可确诊为体位性低血压。

　　不典型心绞痛是冠状动脉痉挛引起心肌缺血缺氧所致，糖尿病患者的心绞痛症状常不典型，甚至可无任何症状，危害性更大。

　　糖尿病心血管防早治事半功倍

　　糖尿病心血管并发症是2型糖尿病的主要致死原因。早期发现无症状性的心血管病变是非常重要的，因为早期发现高危人群可以采取有效的预防措施，减少心血管疾病的发生率和致死率。对某些有心血管病变证据的可开始用抗心肌缺血的药物治疗。早期筛查还可以识别出需要通过血管重建手术治疗的心血管并发症患者。从一些二级预防的研究中发现，积极的治疗措施能有效地降低心血管疾病的发生率和病死率。2型糖尿病患者有以下情况应仔细检查，以明确有无冠状动脉疾病及其严重程度。

　　1、有典型或非典型的心血管疾病的症状。

　　2、基础心电图提示有心肌缺血或梗死。

　　3、有周围血管或颈动脉闭塞性疾病。

　　4、长期静坐的生活方式，年龄在35岁以上，计划开始强烈的体育锻炼时。

　　5、除糖尿病外有以下2种以上危险因子存在的患者：

　　①总胆固醇≥6.24毫摩尔/升，低密度脂蛋白（LDL）胆固醇≥4.16毫摩尔/升，或高密度脂蛋白（HDL）胆固醇<0.91毫摩尔/升。

　　②血压>140/90毫米汞柱。

　　③吸烟。

　　④有冠心病家族史。

　　⑤尿中有微量或大量蛋白者。

　　对于2型糖尿病有冠状动脉性疾病危险因子的患者应及早进行预防性治疗，以减少冠心病的发生率。调脂、降压和给予阿司匹林等是有效的手段，严格的血糖控制能减少冠心病事件的发生。对于已有冠心病，且左室功能受损者，即使患者的血压和尿白蛋白排泄正常，应用血管紧张素转换酶抑制剂也是有益的。若患者是诊断明确的无症状性冠心病，应及早治疗，预防心肌缺血。

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