血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性脉管疾病。以患肢末端冷麻、疼痛、间歇性跛行、受累动脉搏动减弱或消失为特征。本病早期的肢端麻木、酸痛发凉隶属于中医学“痹证”范畴；后期患肢肢端坏死、脱落隶属于中医学“脱疽”、“脱骨疽”的范畴。

　　本病好发于嗜好吸烟的男性青壮年，北方较南方多见。主要侵袭四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。病因尚未完全明了，但与患者自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调以及遗传因素有关。另外，大量吸烟、居住于寒冷、潮湿的环境以及慢性损伤和感染也可导致本病的发生。

　　中医学认为，本病的病因病机在于素体脾肾阳虚致四末失于温煦濡养；或寒湿侵袭，脉络闭阻．气血运行障碍，寒湿郁久化热；或因嗜食烟酒及辛辣厚味，蕴热壅滞经络，热盛肉腐而成。

　　【临床表现】

　　本病起病隐匿缓慢，常呈周期性发作。患肢在发病前或发病过程中会出现游走性浅静脉炎，症见疼痛，怕冷，皮温降低，间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失，严重者有肢端溃疡或坏死。临床上按肢体缺血程度可分为三期。

　　Ⅰ期（局部缺血期）：相当于寒湿阻络型。患肢酸痛，麻木，发凉，怕冷，喜暖恶凉，遇冷痛剧，轻度间歇性跛行，短暂休息后可缓解。检查可见患肢皮肤干燥，皮色苍白，温度稍低，足背或胫后动脉搏动减弱，部分患者小腿出现游走性红硬索条，苔白腻，脉沉细。

　　Ⅱ期（营养障碍期）：相当于气滞血瘀型。上述诸症加重，并出现静息痛，疼痛剧烈，不能安卧，步履艰难、乏力。患肢肤色由苍白转暗红，可见游走性红斑、结节或硬索，趾甲肥厚、生长缓慢，足背动脉和胫后动脉搏动消失，病程日久则肌肉萎缩，苔白腻，脉沉细而迟。

　　Ⅲ期（坏死期）：相当于热毒蕴结型。诸症继续加重．患肢疼痛剧烈难忍，皮肤紫暗而肿，指、趾端发黑、干瘪，溃破腐烂，创面肉色不鲜。伴发热、口干、便秘、尿黄赤。苔黄腻，脉弦数。

　　疾病后期（气阴两伤）患肢皮肤暗红，肉枯筋痿，疼痛剧烈，不得安卧，跗阳脉消失，伴面色萎黄、形瘦、神疲、心悸气短。舌质淡，脉沉细而弱。

　　超声多普勒、血流图、甲皱微循环、动脉造影、X线胸部摄片、血脂、血糖等检查有助于了解动脉血管闭塞的程度。

　　【治疗方法】

　　1．基本治疗

　　治则：寒湿阻络、气滞血瘀者温经通络、化滞行瘀，针灸并用，泻法；热毒蕴结者清热解毒、化瘀散结，只针不灸，泻法；气阴两伤者补气养阴、调和气血，针灸并用，补法。

　　处方：关元膈俞足三里三阴交血海阳陵泉

　　方义：关元为任脉与足三阴经的交会穴，可调补脾、肝、肾，益气养血；膈俞为血会，可养血和血、化瘀通络；足三里为足阳明经合穴，阳明经多气多血，再配用足太阴经之血海、三阴交可通行气血、化瘀止痛；阳凌泉为筋之会穴，可疏筋通络、化瘀止痛。

　　加减：寒湿阻络加商丘、阴陵泉温经散寒；气滞血瘀加合谷、太冲活血散瘀；热毒蕴结加曲池、大椎、委中清热解毒，也可加阿是穴（局部红肿灼热处）用皮肤针刺络出血，以清泻热毒；气阴两伤加气海、太溪益气养阴；疽生于手加八邪，疽生于足加八风，以活血通络。

　　操作：膈俞不可直刺、深刺，以免伤及内脏；余穴常规针刺。

　　2．其他

　　⑴耳针：取心、肝、肾、交感、肾上腺、皮质下、三焦、肢体相应点。每次选3～5穴．毫针强刺激；也可用O.5％普鲁卡因0.2ml封闭交感、肾上腺点。

　　⑵穴位注射：用0.5％当归注射液或丹参注射液，选2～3穴，每穴注入0.5ml。每日l次。

　　⑶埋线：取丰隆、承山。将2cm长的O号医用羊肠线埋人穴内。2周l次。

　　【文献摘录】

　　1．《灵枢·痈疽》：脱疽，其状赤黑，死，不治；不赤黑，不死，治之；不衰，急斩之，不则死矣。

　　【按语】

　　1．针灸治疗血栓闭塞性脉管炎，对于皮肤未溃烂者止痛效果不错。如已发生溃烂，则须配合外科处理。

　　2．应注意患肢保暖，避免感受风寒湿邪。

　　3．戒烟，忌食辛辣刺激性食物。

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