上海锦医堂中医门诊部

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中医如何问诊浮肿

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  中医认为水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,引起的以头面、眼睑、四肢,甚至全身浮肿等为临床特征的一类病症。在《金匮要略》中又称之为水气病。

  祖国医学又根据阴阳、虚实、及其临床特点将之分成很多类,有阴水、阳水、风水、石水、皮水、正水等。肺脾肾三脏与水肿的发病密切相关。中医治疗水肿的基本原则是发汗、利尿、攻下逐水,另有宣、渗、温、清、补、利、活、涩八法,正所谓“急则治其标,缓则治其本”。

  1、风邪袭表

  风为六淫之首,每夹寒夹热,风寒或风热之邪,侵袭肺卫,肺失通调,风水相搏,发为水肿。此即为《景岳全书·肿胀》篇所言:“凡外感病毒风,邪留肌肤,则亦能忽然浮肿。”

  2、疮毒内犯

  肌肤患痈疡疮毒,火热内功,损伤肺脾,致津液气化失常,发为水肿。《济生方·水肿》云:“年少血热生疮,变为,肿满,烦渴,小便少,此为热肿。”正是指这种病因而言。

  3、外感水湿

  久居湿地,冒雨涉水,湿衣裹身时间过久,水湿内侵,困遏脾阳,脾胃失其升清降浊之能,水无所制,发为水肿。正如《医宗金鉴·水气病脉证》曰:“皮水,外无表证,内有水湿也。”

  4、饮食不节

  过食肥甘,嗜食辛辣,久则湿热中阻,损伤脾胃;或因生活饥馑,营养不足,脾气失养,以至脾运不健,脾失转输,水湿臃滞,发为水肿。如《景岳全书·肿胀》篇所言:“大人小儿素无脾虚泄泻等证,而忽然而通身浮肿,或小便不利,多以饮食失节,或湿热所致。”

  5、禀赋不足,久病劳倦

  先天禀赋薄弱,肾气亏虚,膀胱开合不利,气化失常,水泛肌肤,发为水肿。或因老倦过度,纵欲无节,生育过多。久病产后,损伤脾肾,水湿输布失常,溢于肌肤,发为水肿。

  中医四种方式治疗浮肿

  (1)宣肺利水:主要临床表现为风邪外袭所致发热,恶寒,恶风,头痛,肢体关节酸痛,咳嗽,舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部,后遍及全身,小便不利。中医称此种水肿为风水,多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有越婢加术汤和麻黄连翘赤小豆汤。常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子、泽泻、白茅根、益母草等。

  (2)健脾化湿、利水消肿:临床表现为全身凹陷性水肿,腰以下为甚,身重倦怠,小便量少,纳呆,胸闷,苔腻、脉濡。常用方剂为五苓散合五皮饮加减,常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子;下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等;如湿热壅盛,烦热口渴,小便短赤,大便秘结,苔黄腻,加大黄、木通、小蓟等。

  (3)温中健脾、行气利水:本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚,按之凹陷不易恢复,胸闷腹胀,纳少便溏,面色萎黄,神疲肢冷,小便量少,舌淡苔白,脉滑沉缓。常用方剂为实脾饮加减,药物有:茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草,可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。

  (4)温肾利水:适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿,腰以下为甚,腰膝酸软,肢冷畏寒,神疲倦怠,面色惨白,尿少,舌淡胖有齿痕,脉沉细无力。常用方剂有真武汤、金匮肾气丸等。药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。

  按摩治疗身体浮肿

  脸部浮肿按摩:将脖子按照顺时针和逆时针的方向分别转三圈;从耳后到锁骨处用拇指和食指揉捏按压;将双手斜向上交叉,用左手按摩右肩,右手按摩左肩,可从双耳处向下至锁骨,轻轻按摩揉捏,左右交互各做十次。

  腿肚浮肿按摩:用手掌贴合腿肚,左右交互分别从腿肚的内侧和外侧顺着腿肚到膝盖的方向摩擦,分别做十次;用同样的手法从胫骨开始向着膝盖内侧进行按压摩擦。

  下半身浮肿按摩:朝向墙壁仰头,以墙为支撑踮起双足;通过踮脚找到腿肚上感到僵硬膨胀的部位,以有痛感兼舒适感的力度用两手进行按压和揉捏;将膝盖上方囤积的赘肉用两手进行按摩揉捏;用两手包住脚部,从脚跟开始朝着股关节的方向摩擦,左右腿分别做20次。

  去浮肿三款食疗方:

  1、鲤鱼冬瓜羹




标签: 浮肿 脾肾虚弱

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